Страховая медицинская компания «СОГАЗ-Мед» подвела итоги работы за 2014 г.

Один из лидеров российской системы обязательного медицинского страхования компания «СОГАЗ-Мед» подвела итоги работы за 2014 год.

В прошедшем году компанией была продолжена реализация долгосрочной стратегии развития и расширения регионального присутствия. По итогам 2014 года количество застрахованных СОГАЗ-Мед превысило 16,5 млн человек. Региональная сеть насчитывает более 560 подразделений на территории 38 субъектов Российской Федерации. По количеству регионов присутствия в системе ОМС и числу территориальных подразделений СОГАЗ-Мед на протяжении многих лет держит лидерство среди страховых медицинских организаций РФ. Осенью 2014 г. СОГАЗ-Мед завершил сделку по приобретению страховой медицинской компании «Медика-Томск». Данная сделка была осуществлена в целях реализации стратегии по расширению присутствия Страховой Группы «СОГАЗ» на рынке ОМС в важнейших для Страховой группы «СОГАЗ» регионах и направлена на дальнейшее повышение качества обслуживания застрахованных по ОМС жителей Томской области.

По одному из важнейших направлений деятельности – взаимодействие с медицинскими организациями в системе ОМС, были достигнуты следующие результаты:

 - заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с более 4 500 медицинскими организациями;

- выплаты в медицинские организации за прошедший год составили более 150,7 млрд рублей (в 2013 году аналогичный показатель составил 123,1 млрд рублей).

В ушедшем году, как и в предыдущие периоды, большое внимание уделялось работе с обращениями граждан и удовлетворению обоснованных жалоб застрахованных.

Общее число поступивших в СОГАЗ-Мед обращений от застрахованных превысило 4,2 млн, в том числе:

·         жалоб – 1 813 (из них 1 003 жалобы были признаны обоснованными).

·         обращений за консультацией - более 319 тыс.

Из общего числа обоснованных жалоб застрахованных на нарушение их прав в сфере ОМС при получении медицинской помощи в медицинских организациях в 963 случаях жалобы при содействии СОГАЗ-Мед были удовлетворены в досудебном порядке. В результате этой работы гражданам, застрахованным в СОГАЗ-Мед, медицинскими организациями был возмещен ущерб на сумму более 1,22 млн руб. В судебном порядке, при активной юридической поддержке СОГАЗ-Мед,  в 53% случаев иски к медицинским организациям были удовлетворены, сумма возмещения составила более 5,8 млн руб. Общая сумма возмещений, полученная застрахованными при поддержке компании за 2014 год в судебном и досудебном порядке, составила более 7 млн руб.

В 2014 г. компания значительно улучшила работу во исполнение требований статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», предписывающей страховой медицинской организации возмещать расходы на оплату медицинской помощи застрахованным вследствие причинения вреда их здоровью. С этой целью СОГАЗ-Мед принял участие в 315 судебных процессах против 45 в 2013 году, общая сумма взысканных и возвращённых в систему ОМС денежных средств составила  более 7,1 млн рублей (в 2013 году – более 826 тыс. рублей).

Выплаты в медицинские организации также выросли – до 150,8 млрд рублей. В частности, компанией было оплачено:

·         амбулаторно-поликлинической помощи – более 80,8 млн посещений;

·         стационарной помощи – более 2,9 млн законченных случаев;

·         медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров – более 0,8 млн. пациенто-дней;

·         вызовов скорой медицинской помощи – более 3,8 млн. 

По результатам анализа годовых показателей сформировалась следующая структура нарушений по обоснованным жалобам  застрахованных лиц:

·         взимание денежных средств за медицинскую помощь, оказанную по программам ОМС – 32,10%;

·         нарушения в организации работы медицинских организаций – 12,46%;

·         нарушения при предоставлении лекарственного обеспечения – 3,29%;

·         отказ в оказании медицинской помощи по программе ОМС – 5,28%;

·         низкое качество медицинской помощи – 41,87%;

·         проблемы выбора медицинской организации – 0,60%;

·         вопросы обеспечение полисами ОМС – 2,49%.

В 2014 г. продолжилось эффективное взаимодействие с застрахованными по средствам телефонной и интернет-связи. Так на номер круглосуточной консультационно-диспетчерской службы компании 8-800-100-07-02 и сервис «on-line консультант» (на сайте www.sogaz-med.ru) поступило более 92 тыс. обращений застрахованных граждан (в 2013 г. – около 81 тыс.), из которых 62% обращений были по вопросам получения полисов ОМС.

Компанией проводилась активная работа по контролю качества оказанной медицинской помощи. С этой целью специалистами СОГАЗ-Мед было проведено более 2,3 млн экспертиз (в 2013 г. – более 2,25 млн), в которых было задействовано более 2,8 тыс. высококвалифицированных врачей-экспертов (в 2013 г. – более 1,3 тыс.).

В 2014 году дальнейшее развитие в практике работы СОГАЗ-Мед получила методика так называемых межтерриториальных экспертиз медицинской помощи, когда ведущие врачи эксперты из одного региона Российской Федерации проводят экспертизу в другом субъекте. Это методика позволяет обеспечить лучшее качество и объективность экспертиз, она также создает условия для межтерриториального обмена опытом между врачами. Всего СОГАЗ-Мед было проведено 10,7 тыс. межтерриториальных экспертиз качества медицинской помощи (в 2013 году было проведено около 7 тыс.) в 11 субъектах Российской Федерации с привлечением 36 экспертов из территориальных реестров других субъектов РФ.

СОГАЗ-Мед продолжил реализацию программы внедрения современных технологий для развития системы ОМС, в числе которых участие в федеральном проекте «Универсальная электронная карта» (УЭК). За 2014 год количество принятых заявлений на выпуск УЭК на базе пунктов выдачи полисов СОГАЗ-Мед составило более 5,6 тыс. штук. Во многих офисах компании осуществляется выдача полисов ОМС единого образца в виде пластиковой карты с электронным носителем («электронный полис»). Всего за 2014 год офисами компании было выдано более 1,5 млн «электронных полисов».

В 2014 г. страховая компания «СОГАЗ-Мед» ввела в эксплуатацию  новый современный и удобный для застрахованных и партнеров сайт, на котором был запущен в работу специальный сервис «Электронная заявка на оформление полисов ОМС».

В целях предоставления застрахованным СОГАЗ-Мед качественных и своевременных консультаций по вопросам системы ОМС на сайте компании также был реализован сервис бесплатных онлайн-звонков, который позволяет посетителям сайта совершить звонок в консультационный центр СОГАЗ-Мед с любого устройства (компьютер, смартфон, планшет) без необходимости установки дополнительного программного обеспечения.  Кроме того на страницах филиалов компании (на официальном сайте) открыты разделы для записи к врачам в медицинские учреждения регионов присутствия СОГАЗ-Мед.

В прошедшем году компанией специально для жителей Москвы был реализован новый клиентский продукт – пластиковая карта для записи к врачу через информаты ЕМИАС в медицинских учреждениях. Новая карта стала удобным и функционально-практичным дополнением к бумажному бланку полиса единого образца. Указанное клиентское сервисное решение является уникальным для рынка ОМС столицы. Выдача карт застрахованным СОГАЗ-Мед осуществляется бесплатно.

В марте 2014 года Рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг на уровне «А++» страховой компании «СОГАЗ-Мед» («Исключительно высокий уровень надежности и качества услуг»), прогноз по рейтингу «стабильный».

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ─ входит в Страховую Группу «СОГАЗ» и является одной из трех крупнейших страховых медицинских компаний Российской Федерации, специализирующихся на осуществлении обязательного медицинского страхования (ОМС).

Страховая Группа «СОГАЗ» объединяет страховые компании ОАО «СОГАЗ», СК «ТРАНСНЕФТЬ», ООО «Страховая компания «СК АЛРОСА», АО СК «СОГАЗ-МЕД», ООО СК «СОГАЗ-ЖИЗНЬ», ООО «СОТ-ТРАНС», SOVAG (Германия), «SOGAZ a.d.o. Novi Sad» (Сербия), Международный медицинский центр «СОГАЗ», сервисную медицинскую компанию ООО «СОГАЗ-Медсервис». В настоящее время региональная сеть Группы включает в себя более 800 подразделений и офисов продаж по всей России. СОГАЗ имеет высший рейтинг надежности А++ (по национальной шкале), присвоенный рейтинговым агентством «Эксперт РА», международные рейтинги финансовой устойчивости, присвоенные агентствами A. M. Best («B++») и Standard & Poor's («ВВ+»).